فست فود

.

معاونت امور بهداشتي

شبكه بهداشت و درمان/ مرکز بهداشت شهرستان: مرکز بهداشتي درماني شهری/ روستایي:

1

231/ چک لیست بازرسي بهداشتي ازکبابي، جگرکي،طباخي)کله پاچه و سیراب شیردان( دیزی سرا، حلیم و آش، اغذیه فروشي) پیتزا، ساندویچ، مرغ سوخاری( کد فرم: 813029

مشخصات محل تصدي/ مديريت

*نوع فعاليت صنفي: *کد واحد:

* تعداد کارکنان: بازرسي اول بازرسي دوم بازرسي سوم بازرسي چهارم

* تعداد کارکنان مشمول کارت بهداشت: بازرسي اول بازرسي دوم بازرسي سوم بازرسي چهارم

*تعداد کارکنان مشمول داراي کارت بهداشت: بازرسي اول بازرسي دوم بازرسي سوم بازرسي چهارم

* تلفن همراه:

* تلفن ثابت:

*آدرس:



/ متصدي

*نام:

*نام خانوادگي:

*کد ملي:

*نام پدر:

*کدپستي

2 اصلاح در محل 1

درج نتیجه اول دوم سوم چهارم

آخرین

بازرسي

فرم قبل

نوبت و تاریخ

بازرسي

ردیف

/ / / / / / / /

/ / موارد مشمول بازرسي



  

.

2 اصلاح در محل 1

آیا سبزیجات و صیفی جات مصرفی قبل از استفاده مطابق دستورعمل، سالم سازی

16 آیا جابجایی و حمل و نقل مواد غذایی به درستی انجام می گردد؟

17 آیا دمای پخت مواد غذایی در حین طبخ رعایت می گردد؟

18 آیا دما در یخچال، فریزر و سردخانه رعایت و کنترل می گردد؟

19 آیا در نگهداری مواد غذایی زنجیره سرد و گرم به تناسب مواد غذایی رعایت می گردد؟





22 آیا تفکیک محل نگهداری مواد غذایی و مواد شوینده و شیمیایی رعایت می گردد؟

آیا ممنوعیت استفاده از رنگ، اسانس، طعم دهنده و شیرین کننده های شیمیایی غیر مجاز

  

.

2 اصلاح در محل 1

35 آیا یخچال، فریزر و سردخانه مورد استفاده سالم هستند؟

36 آیا سینک ظرفشویی مجهز به آب سرد و گرم است؟

  

.

2 اصلاح در محل 1

52 آیا سیستم آبرسانی دارای ویژگی های لازم می باشد؟

  

.

"در صورت وجود"آغاز می گردد.

× 2: اصلاح در محل شامل مواردی است که تا پایان زمان بازرسی قابل اصلاح در محل بوده و چنانچه همان نقص در بازرسی بعدی تکرار گردد با علامت

.  - ردیف هایی که با رنگ قرمز و

.

2 اصلاح در محل 1

  

.

معاونت امور بهداشتي

شبكه بهداشت و درمان/ مرکز بهداشت شهرستان: مرکز بهداشتي درماني شهری/ روستایي:

6

نوبت بازرسي

مشخصات تائید کنندگان

اول دوم سوم چهارم

نام، نام خانوادگی و امضاء بازرس بهداشت

محیط

نام، نام خانوادگی و امضاء کارشناس مسئول

بهداشت محیط استان / شهرستان

نام، نام خانوادگی و امضاء رئیس مرکز

بهداشت استان/ شهرستان

231/ چک لیست بازرسي بهداشتي ازکبابي، جگرکي،طباخي)کله پاچه و سیراب شیردان(دیزی سرا، حلیم و آش، اغذیه فروشي) پیتزا، ساندویچ، مرغ سوخاری( کد فرم: 813029

تاریخ بازرسي

نوع بازرسي

تعداد نقص بحراني تعداد نقص غیر بحراني

دوره ای رسیدگي به

شكایات

صدور صلاحیت

بهداشتي

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

دانشگاه / دانشکده علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني........

درج نتیجه اول دوم سوم چهارم

آخرین

بازرسي

فرم قبل

نوبت و تاریخ

بازرسي

ردیف

/ / / / / / / /

/ / موارد مشمول بازرسي

67 آیا دما و رطوبت محل مطابق ضوابط می باشد؟

68 آیا روشنایی محیط مطابق ضوابط می باشد؟

69 آیا وضعیت تهویه مطلوب بوده و دارای ویژگی های لازم می باشد؟

71 آیا قفسه بندی و پالت گذاری دارای ویژگی های لازم می باشد؟

درصورت قرارداشتن واحد آماده سازی مواد غذایی خام در آشپزخانه، آیا جداسازی

مواد غذایی خام از مواد غذایی فرآوری شده انجام شده است؟

71

72 در صورت وجود هرگونه حوض، آب نما و امثال آن، آیا دارای شرایط بهداشتی می باشد؟

-

231/ چک لیست بازرسي بهداشتي ازکبابي، جگرکي،طباخي)کله پاچه و سیراب شیردان( دیزی سرا، حلیم و آش، اغذیه فروشي) پیتزا، ساندویچ، مرغ سوخاری( کد فرم: 813029

)د(: بهداشت ساختمان

وضعیت:

بلي خیر مصداق ندارد

- ردیف هایی که با رنگ مشکی مشخص شده است نشان دهنده شرایط یا حالت غیر بحرانی می باشد

مشخص شده است نشان دهنده شرایط یا حالت بحرانی می باشد

مشخص می شود.

معاونت امور بهداشتي

شبكه بهداشت و درمان/ مرکز بهداشت شهرستان: مرکز بهداشتي درماني شهری/ روستایي:

5

14747

1: مصداق ندارد شامل مواردی است که وجود آن الزامی نبوده و با عبارت

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

دانشگاه / دانشکده علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني........

53 آیا سیستم جمع آوری و دفع فاضلاب دارای ویژگی های لازم می باشد؟

54 آیا سیستم مدیریت پسماند دارای ویژگی های لازم می باشد؟

55 آیا تمهیدات انجام شده برای کنترل حشرات و جوندگان مورد تایید است؟

در صورت وجود سرویس بهداشتی پرسنل آیا وضعیت و شرایط سرویس های بهداشتی

دارای ویژگی های لازم می باشد؟ 56

در صورت وجود سرویس بهداشتی مراجعین آیا وضعیت و شرایط سرویس های بهداشتی

دارای ویژگی های لازم می باشد؟

57

در صورت وجود اتاق استراحت، آیا از فضای تولید، فرآوری و نگهداری، مجزا و بهداشتی

می باشد؟ 58

در صورت وجود حمام پرسنل آیا وضعیت و شرایط حمام های مورد استفاده دارای ویژگی

های لازم می باشد؟

59

61 آیا پوشش دیوار محل طبخ از جنس سنگ، سرامیک یا کاشی سالم و قابل نظافت می باشد؟

61 آیا پوشش کف محل طبخ از جنس سنگ، سرامیک یا کاشی سالم و قابل شستشو می باشد؟

62 آیا پوشش سقف محل طبخ به رنگ روشن، سالم و تمیز می باشد؟

در صورت وجود سالن پذیرایی آیا کف، دیوار و سقف سالن پذیرایی سالم و قابل نظافت

می باشد؟ 63

64 آیا کف، دیوار و سقف انبار یا محل نگهداری مواد غذایی دارای ویژگی های لازم می باشد؟

در صورت وجود سردخانه ی مواد غذایی، آیا کف، دیوار و سقف آن دارای ویژگی های

لازم بوده و در ورودی آن مجهز به اهرم بازکننده از داخل می باشد ؟ 65

66 آیا درها و پنجره ها از جنس مقاوم، سالم و بدون زنگ زدگی و پوسیدگی است؟

-

درج نتیجه اول دوم سوم چهارم

آخرین

بازرسي

فرم قبل

نوبت و تاریخ

بازرسي

ردیف

/ / / / / / / /

/ / موارد مشمول بازرسي

در صورت وجود خمیرگیر آیا از جنس زنگ نزن و بدون رنگ بوده و شیر آب گرم و سرد

بالای آن نصب شده است؟

47

48 آیا ویترین ها، کابینت ها و قفسه ها سالم، تمیز و بدون زنگ زدگی می باشند؟

49 آیا میز، صندلی، نیمکت، رومیزی و پرده ها سالم و تمیز می باشد؟

51 آیا جعبه کمک های اولیه با تجهیزات لازم در محل وجود دارد؟

51 آیا تلفن رسیدگی به شکایت بهداشتی در معرض دید مشتریان نصب شده است؟

)د(: بهداشت ساختمان



معاونت امور بهداشتي

شبكه بهداشت و درمان/ مرکز بهداشت شهرستان: مرکز بهداشتي درماني شهری/ روستایي:

4

231/ چک لیست بازرسي بهداشتي ازکبابي، جگرکي،طباخي)کله پاچه و سیراب شیردان(دیزی سرا، حلیم و آش، اغذیه فروشي) پیتزا، ساندویچ، مرغ سوخاری( کد فرم: 813029

)ج(: بهداشت ابزار و تجهیزات

وضعیت:

بلي خیر مصداق ندارد

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

دانشگاه / دانشکده علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني........

آیا سینک ظرفشویی، دارای ویژگی های لازم بوده و فاضلاب آن به داخل مجرای خروجی

هدایت می گردد؟ 37

آیا سینک مجزا و تمهیدات لازم برای شست و شوی دست کارکنان در نظر گرفته شده

است؟ 38

39 آیا شستشوی ظروف به روش صحیح انجام می گردد؟

آیا جعبه های مقوایی و پاکت های کاغذی و کلیه ظروف بسته بندی مورد استفاده دارای

ویژگی های لازم می باشد؟

41

آیا ظروف طبخ، آماده سازی و سرو مواد خوردنی و آشامیدنی و سیخ های کباب سالم و

تمیز می باشد؟ 41

42 آیا دستگاه های مورد استفاده سالم و تمیز می باشد؟

آیا جنس و مشخصات سیخ کباب یا ظروفی که برای تهیه، طبخ و سرو مواد خوردنی و

آشامیدنی استفاده می شود دارای ویژگی های لازم می باشد؟ 43

آیا تمهیدات لازم به منظور جلوگیری از آلایندگی هوا توسط دستگاه های مورد استفاده انجام

شده است؟ 44

45 آیا میزهای کار، رویه ضد زنگ و سالم دارند؟

46 آیا تخته های کار دارای ویژگی های لازم می باشد؟

-



درج نتیجه اول دوم سوم چهارم

آخرین

بازرسي

فرم قبل

نوبت و تاریخ

بازرسي

ردیف

/ / / / / / / /

/ / موارد مشمول بازرسي

آیا انواع ادویه جات و مواد غذایی خورنده نظیر سرکه و آبلیمو در ظروف مناسب نگهداری

می گردد؟

31

31 آیا مواد غذایی مورد استفاده دارای ویژگی های لازم می باشد؟

آیا محلول ها ی ضدعفونی کننده و گندزدا ی مورد استفاده دارای ویژگی های لازم

می باشند؟ 32

آیا تاریخ ورود مواد غذایی به یخچال، فریزر یا سردخانه و انبار بر روی آن ها درج شده و

مصرف آنها بر اساس ترتیب تاریخ انقضاء است؟ 33

34 در صورت وجود میز سلف سرویس، آیا دارای ویژگی های لازم می باشد؟

)ج(: بهداشت ابزار و تجهیزات



معاونت امور بهداشتي

شبكه بهداشت و درمان/ مرکز بهداشت شهرستان: مرکز بهداشتي درماني شهری/ روستایي:

3

231/ چک لیست بازرسي بهداشتي ازکبابي، جگرکي،طباخي)کله پاچه و سیراب شیردان(دیزی سرا، حلیم و آش، اغذیه فروشي) پیتزا، ساندویچ، مرغ سوخاری( کد فرم: 813029

)ب(: بهداشت مواد غذایي

وضعیت:

بلي خیر مصداق ندارد

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

دانشگاه / دانشکده علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني........

رعایت می گردد؟ 23

آیا جداسازی مواد غذایی خام و پخته، شسته و نشسته، گوشت قرمز و سفید در یخچال و

فریزر رعایت می گردد؟

24

آیا ممنوعیت استفاده از مواد تزئینی غیر مجاز در تماس مستقیم با مواد غذایی رعایت

می گردد؟

25

26 آیا مواد غذایی بسته بندی شده دارای ویژگی های لازم می باشند؟

27 آیا یخ زدایی مواد غذایی منجمد به درستی انجام می گردد؟

28 آیا مالک، مدیر یا متصدی فرآیند خودکنترلی و خود اظهاری بهداشتی را انجام می دهد؟

آیا نمونه برداری بر اساس دستورعمل خود کنترلی و خود اظهاری بهداشتی انجام و نتایج در

محل نگهداری می گردد؟

29

-



می گردد؟

21



21

در صورت استفاده از تخم مرغ، آیا تخم مرغ مصرفی، در شرایط مناسب نگهداری

در صورت استفاده از یخ، آیا دارای ویژگی های لازم می باشد؟







می گردد؟

15



درج نتیجه اول دوم سوم چهارم

آخرین

بازرسي

فرم قبل

نوبت و تاریخ

بازرسي

ردیف

/ / / / / / / /

/ / موارد مشمول بازرسي

12 آیا کارکنان دارای محل مشخص برای نگهداری وسایل شخصی می باشند؟

13 آیا راهنمای شستشوی دست به صورت مصور در محل نصب شده است؟

آیا همه ی کارکنان مشمول، دارای گواهی نامه معتبر پایان دوره ی آموزشی از آموزشگاه

بهداشت اصناف می باشند؟ 14

) ب(: بهداشت مواد غذایي



معاونت امور بهداشتي

شبكه بهداشت و درمان/ مرکز بهداشت شهرستان: مرکز بهداشتي درماني شهری/ روستایي:

2

231/ چک لیست بازرسي بهداشتي ازکبابي، جگرکي،طباخي)کله پاچه و سیراب شیردان(دیزی سرا، حلیم و آش، اغذیه فروشي) پیتزا، ساندویچ، مرغ سوخاری( کد فرم: 813029

)الف(: بهداشت فردی

وضعیت:

بلي خیر مصداق ندارد

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

دانشگاه / دانشکده علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني........